関節リウマチ診療ガイドライン2014に基づく診療 治療方針・戦略；推奨（まとめ1～4） ・csDMARD（従来型抗リウマチ薬）の治療は、診断が下ればできるだけ早く始めるべきである。   ・すべての患者において、寛解あるいは低疾患活動性を目指して治療すべきである。   ・高疾患活動性の患者では、患者評価を頻回（1～3ヵ月ごと）に行うべきである。もし治療開始後3ヵ月以内に改善がみられない場合、または6ヵ月以内に治療目標が達成できない場合は、治療を再考すべきである。   ・MTXは、活動性RA患者に対する最初の治療手段の1つに含めるべきである。   ・MTXが禁忌であるか、早期に使えなくなった場合は、サラゾスルファピリジンなど他のcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）を最初の治療手段の1つに含めるべきである。ただし、レフルノミドは、日本人における副作用発現のリスクを十分に勘案し、慎重に投与する。   ・DMARD未使用の患者では、ステロイド使用の有無にかかわらず、csDMARD（従来型抗リウマチ薬）を単剤で開始すべきである。有効性が得られない場合は他のcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）を追加して併用療法を考慮する。   ・低用量ステロイドは、1つまたはそれ以上のcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）と併用していれば、最初の治療手段の1つとして治療開始後6ヵ月までは考慮すべきである。ただし臨床的に可能なかぎり早期に減量すべきである。   ・最初のcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）治療により治療目標が達成できない場合、予後不良因子がなければ他のcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）への変更を考慮し、予後不良因子があればbDMARD（生物学的製剤）の追加併用を考慮すべきである。   ・MTX単独または他のcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）による治療戦略で十分な効果が得られない患者に対しては、ステロイド使用の有無にかかわらず、bDMARD（生物学的製剤）（TNF阻害薬、アバタセプト、トシリズマブ）をMTXとともに開始すべきである。   ・最初のbDMARD（生物学的製剤）が奏効しない場合は、他のbDMARD（生物学的製剤）を使うべきである。最初のTNF阻害薬が奏効しない場合は、別のTNF阻害薬または作用機序の異なるbDMARD（生物学的製剤）を使ってもよい。 トファシチニブはbDMARD（生物学的製剤）治療が奏効しない場合の選択肢としてもよい。   ・bDMARD（生物学的製剤）投与中の患者でステロイドを減量後も寛解が維持できていれば、特にcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）併用例の場合にはbDMARD（生物学的製剤）の減量を考慮できる。   ・長期間寛解が維持できれば、患者と医師の意思共有のうえでcsDMARD（従来型抗リウマチ薬）の投与量を慎重に減量することを考慮してよい。